对于高血脂的朋友来说，他汀类药物并不陌生。他汀类药物作为临床上应用最广泛的调脂药，在调节和降低低密度脂蛋白胆固醇、预防心血管疾病等领域仍是基础药物和首选药物，但很多朋友担心长期服用他汀类药物控制血脂。它会带来作用等药物的一些健康危害等方面，所以我一直在思考停用或减量药物，他汀类药物是否可以停用或减量药物，在什么情况下可以减量。今天，我们来谈谈这个话题。
服用他汀类药物控制血脂一般不建议停药
对于高脂血症的朋友，在之前的相关文章中，李药师反复强调了两点。首先是注意评估心血管疾病的风险，根据不同的风险分层设置自己的血脂控制目标；二、首先必须进行严格自律的生活调理干预，在生活调理干预不能有效调节血脂至标准水平的前提下，只能考虑服用药物(包括他汀类药物)加强对血脂的调控。
如果发现自己有高血脂的问题，应该先做这两件事，但还是不能有效控制血脂达到预期目标，那么通常对于总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇仍然偏高的朋友，他汀类药物可以作为加强血脂控制的首选。
他汀类药物通过竞争性抑制肝脏相关酶的活性，降低肝脏中胆固醇的合成，特别是对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，可以有效降低血脂。由于低密度脂蛋白胆固醇是我们评估心血管疾病风险和控制血脂的主要目标，他汀类药物已成为临床上血脂调节剂的首选。
一般来说，如果一个人的血脂控制目标明确，不能通过生活调理达到，不建议停止服用他汀类药物来加强血脂控制。在药理学方面，作用，他汀类药物并不能从根本上解决我们体内血脂代谢异常的问题，而是通过持续用药作用来加强对血脂的调节，对于这类药物，长期服用他汀类药物是治疗慢性高脂血症问题的最佳选择。
当然，一切都不是绝对的。如果在用药过程中出现严重的不能忍受的不良反应或相关禁忌(如严重肝功能不全)，应根据医嘱停用他汀类药物。
服用他汀类药物时，什么情况下可以少服用？
又有朋友问，他汀类药物一般不能停药，少吃点可以吗？对于这个问题，在两种情况下，他汀类药物可以减少服用量。我们将通过下面两个例子向您解释。
举例1：,小曾是一名高脂血症患者，年龄不到40岁，但低密度脂蛋白胆固醇已达到4.5 mmol/L，同时存在肥胖、吸烟、高血压等问题。医生评估他的病情是心血管疾病高危，建议他服用他汀类药物加强血脂控制，并告诉他血脂水平至少要控制在2.6以内。
通过控制饮食、加强锻炼、戒烟和限制饮酒等生活方式干预，小曾的血脂有所下降，但仍难以与2.6的标准水平有一定差距。医生建议他服用他汀类药物加强血脂控制，于是选择了每日剂量为20mg的阿托伐他汀来控制血脂。服用一个月后复查血脂，降至1.4 mmol/L，这算低吗？对于患有心肌梗塞等超高风险的患者来说，将血脂控制在这个值是没有问题的，但是对于小曾这样一个只有高血脂而没有心血管疾病的朋友来说，没有必要控制这个值。因此，建议他减少剂量，每天服用10毫克阿托伐他汀，配合良好的健康生活习惯，定期检查血脂。低密度脂蛋白胆固醇控制在2.0mol/L左右，血脂达标。
举例2:老王是冠心病的老朋友，年龄65岁。医生告诉他，在他的情况下，一定要注意严格控制血脂，这样才能稳定斑块，防止心肌梗死的风险。低密度脂蛋白胆固醇的控制值至少要在1.8 mmol/L以下，因为老王的血脂偏高，所以很有必要加他汀类药物控制在这个范围内。
医生给老王开了罗苏伐他汀，每日20mg，每日1次。吃了一段时间，老王的低密度脂蛋白胆固醇非常有效，达到了1.6左右的水平，于是坚持吃了很久。直到一年多后老王突然出现大腿、臀部、背部肌肉疼痛的症状才出现不适。在排除疼痛原因的过程中，医生还建议老王检查一下。结果肌酸激酶水平增加5倍以上。停用瑞舒伐他汀后，肌肉疼痛症状逐渐消失，肌酸激酶水平恢复正常。
但停药后，老王的血脂进一步升高。面对这样的情况，建议老王减少服用罗苏伐他汀的剂量，每天5mg。肌肉疼痛没有再发生，但血脂只能控制在2.1左右。为了进一步加强对血脂的控制，医生给老王开了另一种调节血脂的药物，——依泽替米贝。
通过以上两种情况的分享，当他汀类药物可以减少时，其实是遵循以下两个原则：
药物服用剂量的大小与药物不良反应的风险，一般呈正相关，因此，在控制血脂达标的前提下，尽量选择低剂量他汀服用是保证用药安全的好办法。如果您服用他汀类药物，血脂降到了远远低于控制目标的情况，就可以考虑减量服用他汀类药物。
如果长期服药期间，出现了身体不能耐受的药物不良反应，在评估药物不良反应风险的前提下，就可以考虑减低用药剂量来避免药物不良反应的进一步加大；如果在此种情况下，血脂控制无法有效达标，除了加强生活调理干预以外，也可以考虑联合用药的方式来加强血脂控制。#慢性病#